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最新のレポート（2024年度版）

JIPAD 2024年度 全体版年次レポート

はじめに

　皆様、お待たせしました。JIPAD 2024年度全体年次レポートが完成しました。参加ご施設の皆様におかれましては、この日本集中治療医学会の財産といえるJIPADのサマリーを是非ご一読いただきたいと存じます。 この年次レポートは2024年4月1日から2025年3月31日までにICUに入室した患者群を対象として、退院まで(2025年9月末まで)の転帰を追ったものになります。この一年間の参加施設数は、157施設で、総登録症例数は、136,162件となっており、今や押しも押されもせぬ日本を代表する集中治療に関するデータベースになっております。 これもひとえに各参加ご施設で症例登録をしていただいている先生方や事務の方々のご苦労の賜物であると感謝をしております。JIPAD WGとして何か各施設に報いることはできないかと考え、2025年度より正式参加認定証を日本集中治療医学会の理事長名で発行しております。JIPADに登録することは日本の集中治療の発展に貢献することであると、是非、誇りに感じていただければと思っております。 また、追って各施設別の年次レポートも発行いたしますので、JIPADをベンチマークとして各ご施設の立ち位置を把握して、日々の臨床の励みや振り返りの機会にしていただければ幸いです。 さらに、JIPAD参加登録施設にはこのデータベースを研究利用する権利もあります。現在ぞくぞくとデータ利用申請が提出され、その研究の成果が学会や論文として発表されております。どうぞご利用ください。 JIPADはDPCデータと連携したり、JPICS研究と連携したりとまだまだ発展をして参ります。どうぞ今後共、JIPADをよろしくお願いいたします。

2026年3月
日本集中治療医学会　ICU 機能評価委員会・JIPAD ワーキンググループリーダー　橋場英二

データ登録施設数と登録症例数の推移

  • 登録症例数の推移は、登録された症例数を月毎に追跡開始した 2015 年 8 月より作成した。
  • 2025年3 月31日時点で、157 施設がデータ登録を開始し、累積で552,304例が症例登録されている。
  • 登録症例数は、2019 年 5 月に 10 万例に、2021 年 4 月に 20 万例に、2022 年 9 月に 30 万例に、2023 年 10月に 40 万例に、2024 年 10月に 50 万例に到達した。

2024年度データ解析施設基本情報

  • 参加157施設のうち136施設分のデータしか入手できておらず、残り21施設は除外された情報となっている。
総施設数, n 136
病院のタイプ, n (%)
公的病院 19 (14.0)
公立大学 9 (6.6)
公立病院 20 (14.7)
国立大学 32 (23.5)
国立病院 11 (8.1)
私立大学 21 (15.4)
私立病院 24 (17.6)
ICUベッド数, median [IQR] 12 [8, 16]
総ICUベッド数, n 1,692
ICU年間症例数, median [IQR] 798 [549, 1,102]
小児の年間症例数, median [IQR] 10 [1, 47]
ICU専従医数, median [IQR] 4 [2, 9]
病院内に勤務している集中治療専門医の総数, median [IQR] 6 [4, 10]
当該集中治療室における集中治療専門医所有人数, median [IQR] 3 [2, 5]
算定ICU病床2床当たりの看護師人数, median [IQR] 1.4 [1.2, 1.6]
集中ケア認定看護師のいる施設, n (%) 77 (56.6)
救急看護認定看護師のいる施設, n (%) 34 (25.0)
クリティカルケア認定看護師のいる施設, n(%) 56 (41.2)
急性・重症患者看護専門看護師のいる施設, n (%) 49 (36.0)
主な形態, n (%)
院内院外発症を問わずすべての重症患者が入室するICU 68 (50.0)
院内発症の重症患者および術後患者が入室するICU 37 (27.2)
院外発症の重症患者が入室するICU 16 (11.8)
主に術後患者が入室するICU 10 (7.4)
小児患者のICU 4 (2.9)
主に院内発症の重症患者が入室するICU 1 (0.7)
循環器疾患患者のICU 0 (0.0)
運用体制, n (%)
集中治療医は全患者に介入する 83 (61.0)
集中治療医が治療方針をすべて決定する 32 (23.5)
主治医から依頼があった患者のみ、集中治療医は介入する 21 (15.4)
特定入院料, n (%)
特定集中治療室管理料1または2 94 (69.1)
特定集中治療室管理料3または4 12 (8.8)
特定集中治療室管理料5または6 12 (8.8)
救命救急入院料2または4 16 (11.8)
小児特定集中治療室管理料 2 (1.5)
公的病院：赤十字病院・労災病院・済生会・社会保険病院・厚生年金病院など
データが欠損している場合は、分母が異なる場合がある。

2024年度データ解析

  • 解析対象施設：2024年4月～2025年3月まで継続的にデータ収集を行なった157施設。
  • 解析対象症例：同期間に解析対象施設に入室し、2025年12月30日の時点でJIPADに登録された136,162症例。期間中にICUに入室したが、この時点で退院していない症例、および何らかの理由で登録されなかった症例は対象に含まれない。
  • 解析対象施設の登録症例数平均値は867例で、中央値は775例であった。
施設名 病院のタイプ ICU病床数
徳島大学病院 救急集中治療部 国立大学 11
東京慈恵会医科大学附属病院 集中治療部 私立大学 20
京都府立医科大学附属病院 集中治療部 公立大学 6
京都府立医科大学附属病院 小児集中治療室（PICU） 公立大学 6
奈良県立医科大学 集中治療部 公立大学 14
名古屋大学医学部附属病院 救急・内科系集中治療部 国立大学 16
大阪府済生会千里病院 千里救命救急センター 公的病院 12
東京医科歯科大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 14
神戸大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 20
旭川医科大学病院 集中治療部 国立大学 10
東京ベイ・浦安市川医療センター 集中治療室 私立病院 14
浜松医科大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 12
倉敷中央病院 救急ICU 私立病院 8
倉敷中央病院 G-ICU 私立病院 24
国立がん研究センター中央病院　麻酔・集中治療科 国立病院 8
自治医科大学附属さいたま医療センター 集中治療部 私立大学 30
聖マリアンナ医科大学病院 救命救急センター 私立大学 30
信州大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 14
関西医科大学附属病院 総合集中治療部 私立大学 12
前橋赤十字病院 集中治療室 公的病院 24
新潟大学医歯学総合病院 高度救命救急センター・集中治療部 国立大学 12
奈良県立医科大学 高度救命救急センター 公立大学 10
国立病院機構 熊本医療センター 集中治療室 国立病院 6
岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター 国立大学 6
大阪医科薬科大学病院 集中治療部 私立大学 16
群馬大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 17
和歌山県立医科大学救急 集中治療部 公立大学 10
秋田大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 16
大阪大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 29
慶應義塾大学病院 総合集中治療室 私立大学 16
滋賀医科大学医学部附属病院 救急・集中治療部 国立大学 12
国立病院機構 京都医療センター 救命救急センターICU 国立病院 8
国立病院機構 京都医療センター集中治療室 国立病院 6
獨協医科大学 救急医学講座 私立大学 12
大分大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 8
東京大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 34
浦添総合病院 救急集中治療部 私立病院 12
横浜市立みなと赤十字病院 集中治療部 公的病院 10
弘前大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 16
JA広島総合病院 ICU 公的病院 8
神戸市立医療センター中央市民病院 E-ICU 公立病院 8
神戸市立医療センター中央市民病院 G-ICU 公立病院 8
近江八幡市立総合医療センター 救命救急センター 公立病院 6
聖路加国際病院 集中治療室 私立大学 8
聖路加国際病院 心血管センター集中治療室 私立大学 8
横浜市立大学附属病院 集中治療部 公立大学 8
福島県立医科大学附属病院 集中治療部 公立大学 8
京都大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 20
藤田医科大学病院 集中治療部 私立大学 18
湘南鎌倉総合病院 ICU 私立病院 12
湘南鎌倉総合病院 E-ICU 私立病院 10
岩手県立中央病院 ICU科 公立病院 8
鹿児島大学病院 集中治療部 国立大学 14
東京慈恵会医科大学附属葛飾医療センター 集中治療部 私立大学 12
筑波大学附属病院 救急・集中治療科 国立大学 20
諏訪赤十字病院 集中治療室 公的病院 8
東京慈恵会医大附属柏病院 集中治療部門 私立大学 14
松戸市立総合医療センター 救命救急センター 公立病院 16
杏林大学病院中央 集中治療室 私立大学 18
堺市立総合医療センター 集中治療科 公立病院 8
三重大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 16
広島大学病院 高度救命救急センターICU 国立大学 10
長崎大学病院 集中治療部 国立大学 20
岡山大学病院 集中治療部 国立大学 18
兵庫県立尼崎総合医療センター GICU 公立病院 12
中東遠総合医療センター ICU・CCUセンター 公立病院 10
福山市民病院 中央手術部集中治療室 公立病院 8
香川大学附属病院医学部附属病院 集中治療部 国立大学 6
順天堂大学医学部附属順天堂医院 集中治療室 私立大学 16
名古屋大学医学部附属病院 外科系集中治療部 国立大学 24
君津中央病院 救命救急センター 公立病院 10
国立病院機構 大阪医療センター 集中治療部 国立病院 10
国立病院機構 東京医療センター 集中治療室 国立病院 6
琉球大学病院 集中治療部 国立大学 16
飯塚病院 集中治療部 私立病院 12
山形大学医学部附属病院 高度集中治療センター 国立大学 6
高松赤十字病院 特定集中治療室 公的病院 6
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院 E-ICU・CCU 私立病院 12
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院 ICU 私立病院 20
福山市民病院 救命救急センター 公立病院 8
新百合ヶ丘総合病院 集中治療室 私立病院 10
埼玉医科大学国際医療センター 集中治療科 私立大学 14
沖縄県立中部病院 集中治療部 公立病院 14
自治医科大学附属病院 集中治療部 私立大学 26
宮崎大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 16
鳥取大学医学部附属病院 高次集中治療部 国立大学 6
仙台厚生病院 集中治療センター CCU・ICU 私立病院 26
済生会熊本病院 集中治療室 公的病院 18
さいたま赤十字病院 救命救急センターICU 公的病院 8
静岡県立総合病院 集中治療センター 公立病院 14
国立病院機構 大阪医療センター 救命救急センター 国立病院 7
松戸市立総合医療センター 小児集中治療室（PICU） 公立病院 8
東北大学病院 集中治療部 国立大学 18
横須賀市立うわまち病院 特定集中治療室 公立病院 12
国立病院機構 東京医療センター 救命救急センター 国立病院 6
旭川赤十字病院 救命救急センター 公的病院 6
静岡県立こども病院 小児集中治療センター 公立病院 12
兵庫県立こども病院 PICU 公立病院 16
島根大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 12
大阪市立総合医療センター 救命救急センター/集中治療センター 公立病院 16
金沢大学附属病院 集中治療部 国立大学 22
東京慈恵会医科大学附属病院 PICU 私立大学 8
千葉県こども病院 集中治療科 公立病院 9
岐阜県総合医療センター 集中治療部 公立病院 8
医療法人徳洲会 中部徳洲会病院 集中治療部 私立病院 10
順天堂大学医学部附属練馬病院 救急・集中治療科 私立大学 12
医療法人社団東光会 戸田中央総合病院 ICU 私立病院 10
済生会横浜市東部病院 救命救急センター 公的病院 10
榊原記念病院 集中治療部 私立病院 16
松江赤十字病院 集中治療科 公的病院 10
一宮西病院 麻酔科・集中治療部 私立病院 8
国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 集中治療科 公的病院 20
聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院 救命センター 私立大学 10
船橋市立医療センター 麻酔集中治療科 公立病院 8
東京都立墨東病院 集中治療科 公立病院 12
国際医療福祉大学成田病院 麻酔・集中治療科 私立大学 12
山梨大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 12
亀田総合病院 集中治療科  私立病院 14
兵庫県立はりま姫路総合医療センター E-ICU 公立病院 20
練馬光が丘病院 総合救急診療科 集中治療部門 私立病院 14
藤沢市民病院 救急科 公立病院 6
東京医科大学病院 救命救急センター 私立大学 20
米盛病院 集中治療部 私立病院 10
伊勢崎市民病院 集中治療室 公立病院 8
大阪医科薬科大学病院 救命救急センター  私立大学 8
国立病院機構 嬉野医療センター  救命救急センター 国立病院 8
舞鶴共済病院 ICU・CCU 公的病院 6
東京都済生会中央病院 救命救急センター 公的病院 10
社会医療法人友愛会 友愛医療センター ICU 私立病院 14
東京都済生会中央病院 総合集中治療室 公的病院 10
土浦協同病院 救命救急センター  公立病院 20
医療法人徳洲会 八尾徳洲会総合病院 集中治療部 私立病院 8
医療法人徳洲会 吹田徳洲会病院 集中治療センター 私立病院 10
多摩総合医療センター 救命救急センター 公的病院 8
福井大学医学部附属病院 集中治療部 国立大学 10
医療法人藤井会 石切生喜病院 集中治療室 私立病院 10
徳島赤十字病院 救急科 公的病院 12
かわぐち心臓呼吸器病院 集中治療部 私立病院 7
市立函館病院 集中治療室 公立病院 12
高槻病院 集中治療科 私立病院 8
淀川キリスト教病院 集中治療科 私立病院 12
国立病院機構 仙台医療センター 集中治療室 国立病院 6
中濃厚生病院 集中治療部 公的病院 8
日本医科大学付属病院 外科系集中治療室 私立大学 20
京都桂病院 救急科 公的病院 8
大阪赤十字病院 ICU・CCU 公的病院 12
横浜市立大学附属市民総合医療センター 高度救命救急センター 公立大学 12
千葉県総合救急災害医療センター ICU 公立病院 12
住友病院 集中治療部（ICU･CCU） 私立病院 6
野崎徳洲会病院 集中治療室 私立病院 8
大阪公立大学医学部附属病院 救命救急センター集中治療室（ECU） 公立大学 6
津山中央病院 救命救急センター 私立病院 4
奈良県総合医療センター 救急・集中治療センター 集中治療科 公立病院 14
刈谷豊田総合病院　救急・集中治療部 私立病院 10
岡山大学病院 東3病棟ICU/CICU 国立大学 14
国立循環器病研究センター PICU 国立病院 12
埼玉医科大学国際医療センター 救命ICU 私立大学 12

患者背景①：基本情報

  • 分類方法
    • 成人重症：16歳以上のうち、モニタリングに該当しない症例
    • モニタリング：16歳以上で、予定もしくは手技で入室し、24時間以内に生存退室した症例
    • 小児：16歳未満
  • 対象となった症例数の合計は136,162例、そのうち小児は7,547例で5.5%を占めた。
全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 136,162 87,415 41,200 7,547
入室時年齢, median [IQR], years 71 [56, 78] 72 [59, 79] 71 [59, 78] 2 [0, 9]
男性, n (%) 82,815 (60.8) 54,977 (62.9) 23,840 (57.9) 3,998 (53.0)
身長, median [IQR], cm 161.0 [153.0, 168.0] 162.0 [154.7, 169.0] 161.5 [154.1, 168.0] 87.3 [65.7, 125.0]
体重, median [IQR], kg 57.6 [48.2, 67.5] 58.6 [49.7, 68.4] 58.6 [50.5, 67.8] 11.8 [6.9, 23.9]
BMI, median [IQR], kg/m\({^2}\) 22.5 [19.9, 25.3] 22.4 [19.7, 25.3] 22.6 [20.2, 25.2] —
BMIカテゴリー, n (%)
低体重 18,204 (14.3) 13,381 (15.5) 4,823 (11.8) —
普通体重 74,694 (58.6) 49,455 (57.2) 25,239 (61.5) —
過体重 26,684 (20.9) 17,966 (20.8) 8,718 (21.2) —
肥満 7,309 (5.7) 5,228 (6.0) 2,081 (5.1) —
病的肥満 591 (0.5) 420 (0.5) 171 (0.4) —
緊急コール†, n (%) 4,358 (3.2) 4,242 (4.9) 1 (0.0) 115 (1.5)
入院-入室, median [IQR], days 1 [0, 4] 1 [0, 3] 2 [1, 4] 1 [0, 4]
再入室, n (%) 6,811 (5.0) 5,138 (5.9) 1,038 (2.5) 635 (8.4)
心停止蘇生後, n (%) 5,520 (4.1) 5,336 (6.1) 22 (0.1) 162 (2.1)
慢性疾患
AIDS, n (%) 53 (0.0) 45 (0.1) 8 (0.0) —
心不全, n (%) 1,533 (1.2) 1,330 (1.5) 203 (0.5) —
呼吸不全, n (%) 1,437 (1.1) 1,282 (1.5) 155 (0.4) —
肝不全, n (%) 769 (0.6) 715 (0.8) 54 (0.1) —
肝硬変, n (%) 1,599 (1.2) 1,350 (1.5) 249 (0.6) —
AL/MM, n (%) 853 (0.7) 789 (0.9) 64 (0.2) —
リンパ腫, n (%) 922 (0.7) 762 (0.9) 160 (0.4) —
癌転移, n (%) 4,874 (3.8) 2,565 (2.9) 2,309 (5.6) —
免疫抑制, n (%) 8,846 (6.9) 6,055 (6.9) 2,791 (6.8) —
維持透析, n (%) 6,054 (4.7) 4,842 (5.5) 1,212 (2.9) —
AIDS: acquired immune deficiency syndrome, AL/MM: 白血病／多発性骨髄腫, 入院-入室：入院からICU入室までの期間.
BMIカテゴリー - 低体重: BMI ＜ 18.5, 普通体重: 18.5 ≦ BMI ＜ 25, 過体重: 25 ≦ BMI ＜ 30, 肥満: 30 ≦ BMI ＜ 40, 病的肥満: 40 ≦ BMI.
†緊急コールは、コードブルー、RRT/MET を含み、全館放送や PHSによる連絡など、各施設で運用されている緊急コールシステムが 活用されて患者が ICU に入室した場合に選択されている。また、データクリーニングの際、入力データ同士で矛盾が生じる場合は、適宜データ項目を修正した。
MET: medical emergency team, RRT: rapid response team.

患者背景②：入室区分、形式、経路

  • 全症例の3分の2が手術室からの入室で、そのうちの8割は予定手術の症例であった。
  • 成人重症例では手術室以外からの入室が5割である一方、緊急入室が3分の2以上を占めた。
全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 136,162 87,415 41,200 7,547
入室区分, n (%)
予定手術 69,785 (51.3) 25,107 (28.7) 40,494 (98.3) 4,184 (55.4)
緊急手術 17,848 (13.1) 17,289 (19.8) 0 (0.0) 559 (7.4)
非手術 48,529 (35.6) 45,019 (51.5) 706 (1.7) 2,804 (37.2)
入室形式, n (%)
予定 69,667 (51.2) 24,623 (28.2) 40,810 (99.1) 4,234 (56.1)
緊急 65,999 (48.5) 62,789 (71.8) 0 (0.0) 3,210 (42.5)
ICUでの手技 496 (0.4) 3 (0.0) 390 (0.9) 103 (1.4)
入室経路, n (%)
手術室 83,922 (61.6) 38,797 (44.4) 40,497 (98.3) 4,628 (61.3)
救急外来 32,188 (23.6) 31,037 (35.5) 37 (0.1) 1,114 (14.8)
病棟 14,189 (10.4) 12,618 (14.4) 603 (1.5) 968 (12.8)
他のICU 606 (0.4) 583 (0.7) 12 (0.0) 11 (0.1)
CCU 112 (0.1) 111 (0.1) 1 (0.0) 0 (0.0)
HCU 2,160 (1.6) 2,077 (2.4) 26 (0.1) 57 (0.8)
PICU 18 (0.0) 1 (0.0) 0 (0.0) 17 (0.2)
NICU 30 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 30 (0.4)
転院直入 2,937 (2.2) 2,191 (2.5) 24 (0.1) 722 (9.6)
CCU: coronary care unit, HCU: high care unit, NICU: neonatal intensive care unit, PICU: pediatric intensive care unit.
データクリーニングの際、入力データ同士で矛盾が生じる場合は、適宜データ項目を修正した。
ICUでの手技はCVC挿入や心房細動に対するカルディオバージョンなどを示す。

患者背景③：疾患群、重症度スコア

成人

  • 疾患群は主病名コードを使用した。感染症病名は、主病名コードが感染症であるもの、あるいは、副病名コードに敗血症が含まれるものとした。
  • 2020年度レポートより日本版ICU患者死亡リスクモデル（Japan Risk of Death: JROD）から算出される予測死亡率を掲載する。JRODの詳細は下記文献にゆずるが、死亡リスクを過大に予測していたAPACHE III-jを日本のICU患者で再較正したモデルである1。2024年度レポートのJRODは2024年度解析対象症例に対して再較正された予測死亡率である。

参照文献:

  1. Endo H, et al. J Intensive Care. 2021;9,18.
成人全例 成人重症 モニタリング
症例数, n 128,615 87,415 41,200
疾患群, n (%)
心血管 45,635 (35.5) 36,384 (41.6) 9,251 (22.5)
神経系 18,247 (14.2) 10,390 (11.9) 7,857 (19.1)
呼吸器 17,495 (13.6) 11,160 (12.8) 6,335 (15.4)
消化管 24,384 (19.0) 13,300 (15.2) 11,084 (26.9)
筋骨皮膚 4,300 (3.3) 2,303 (2.6) 1,997 (4.8)
泌尿生殖器 5,138 (4.0) 2,047 (2.3) 3,091 (7.5)
外傷 3,976 (3.1) 3,841 (4.4) 135 (0.3)
敗血症 2,783 (2.2) 2,774 (3.2) 9 (0.0)
代謝性 4,205 (3.3) 3,733 (4.3) 472 (1.1)
血液 685 (0.5) 661 (0.8) 24 (0.1)
産婦人科 1,531 (1.2) 602 (0.7) 929 (2.3)
その他 236 (0.2) 220 (0.3) 16 (0.0)
感染症病名, n (%) 13,422 (10.4) 12,981 (14.8) 441 (1.1)
APACHE III
スコア, median [IQR] 55 [41, 75] 64 [48, 85] 43 [34, 53]
予測死亡率, median [IQR], % 8.4 [3.1, 26.6] 15.0 [5.3, 42.0] 3.5 [1.8, 6.9]
APACHE II
スコア, median [IQR] 14 [11, 20] 17 [13, 23] 12 [9, 14]
予測死亡率, median [IQR], % 13.1 [6.8, 29.2] 19.9 [9.6, 41.6] 7.2 [4.6, 11.8]
SAPS II
スコア, median [IQR] 29 [20, 42] 36 [26, 50] 20 [15, 25]
予測死亡率, median [IQR], % 9.7 [3.7, 28.5] 18.1 [7.2, 46.1] 3.7 [2.0, 6.5]
SOFA
スコア, median [IQR] 4 [2, 7] 6 [3, 9] 2 [1, 4]
JROD*
予測死亡率, median [IQR], % 1.7 [0.5, 8.4] 3.8 [0.9, 16.3] 0.6 [0.3, 1.3]
*JRODは、再入室、ICUでの手技での入室、PICUを対象としていないため、それらの症例を除いた集団で予測死亡率を算出している。症例数は、全症例で122,030例、成人重症で82,135例、モニタリングで39,895例であった。

小児

症例数, n 7,547
疾患群, n (%)
非手術 2,804 (37.2)
外因系 245 (3.2)
心血管 308 (4.1)
神経 584 (7.7)
呼吸器 1,061 (14.1)
腎臓 82 (1.1)
消化器 93 (1.2)
その他 431 (5.7)
手術 4,743 (62.8)
脳神経外科 908 (12.0)
呼吸器外科 221 (2.9)
耳鼻咽喉科 254 (3.4)
腹部外科 652 (8.6)
形成外科 178 (2.4)
整形外科 362 (4.8)
心臓外科 1,918 (25.4)
その他 250 (3.3)
PIM2
予測死亡率, median [IQR], % 1.0 [0.3, 2.2]
予測死亡率, mean (SD), % 3.7 (11.0)
PIM3
予測死亡率, median [IQR], % 0.8 [0.3, 1.8]
予測死亡率, mean (SD), % 3.4 (11.2)
pSOFA
スコア, median [IQR] 4 [1, 6]

頻度の高い疾患トップ10

  • 成人全症例の上位10疾患は手術後が多い。
  • 成人重症例では、心血管系疾患と消化器疾患が上位を占めた。
  • 成人モニタリング症例の“その他の心血管疾患”は経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)が多かった(3.5%)。
  • 小児症例では、手術症例がトップ10を多く占めている。

成人全例

主病名コード 主病名 %
1405 手術後 消化器腫瘍 10.9
1206 手術後 心臓弁手術 5.1
1208 手術後 その他の心血管疾患 4.5
1302 手術後 肺／縦隔腫瘍 4.3
107 非手術 急性心筋梗塞 3.6
102 非手術 心停止 3.5
1505 手術後 開頭脳腫瘍手術 3.1
1204 手術後 大動脈瘤（解離含む）待機手術 3.0
104 非手術 うっ血性心不全 2.9
1701 手術後 泌尿器腫瘍 2.4

成人重症

主病名コード 主病名 %
1206 手術後 心臓弁手術 6.1
107 非手術 急性心筋梗塞 5.3
102 非手術 心停止 5.2
1405 手術後 消化器腫瘍 4.7
104 非手術 うっ血性心不全 4.2
1208 手術後 その他の心血管疾患 3.2
1207 手術後 冠動脈バイパス 3.0
1204 手術後 大動脈瘤（解離含む）待機手術 3.0
1401 手術後 消化管穿孔／破裂 2.6
1209 手術後 急性大動脈解離 2.4

モニタリング

主病名コード 主病名 %
1405 手術後 消化器腫瘍 24.1
1302 手術後 肺／縦隔腫瘍 11.4
1505 手術後 開頭脳腫瘍手術 7.5
1208 手術後 その他の心血管疾患 7.3
1701 手術後 泌尿器腫瘍 6.2
1504 手術後 椎弓／脊髄手術 5.1
1213 手術後 大動脈ステント 4.7
1506 手術後 その他の神経系疾患 3.2
1204 手術後 大動脈瘤（解離含む）待機手術 3.1
1206 手術後 心臓弁手術 3.0

小児

主病名コード 主病名 %
p1399 手術 脳神経外科手術・その他 5.7
p1915 手術 心室中隔欠損(VSD)閉鎖術 5.4
p0465 非手術 肺炎 5.0
p1699 手術 腹部外科手術・その他 4.1
p1802 手術 脊椎固定術 3.9
p1998 手術 開心術・その他 3.3
p1901 手術 心房中隔欠損(ASD)閉鎖術 2.6
p0432 非手術 細気管支炎 2.4
p0321 非手術 けいれん 2.2
p1301 手術 開頭術(テント上) 2.1

ICUでの治療内容

  • 中心静脈ラインは5割弱、動脈圧ラインは約9割の症例で留置されていた。
  • 人工呼吸は全患者の約1/3で施行されていた。
全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 136,162 87,415 41,200 7,547
中心静脈ライン, n (%) 63,917 (46.9) 49,806 (57.0) 10,488 (25.5) 3,623 (48.0)
動脈圧ライン, n (%) 126,970 (93.3) 81,223 (92.9) 39,817 (96.7) 5,930 (78.7)
人工呼吸, n (%) 50,609 (37.2) 43,271 (49.5) 3,303 (8.0) 4,035 (53.5)
人工呼吸日数, median [IQR] 1.4 [0.6, 4.9] 1.7 [0.6, 5.5] 0.3 [0.2, 0.6] 1.8 [0.6, 5.3]
48時間以内の再挿管, n (%) 1,367 (2.7) 1,261 (2.9) 2 (0.1) 104 (2.6)
NPPV, n (%) 8,529 (6.3) 8,001 (9.2) 128 (0.3) 400 (5.3)
HFNC, n (%) 17,158 (12.6) 14,409 (16.5) 590 (1.4) 2,159 (28.6)
外科的気管切開, n (%) 3,089 (2.3) 2,989 (3.4) 1 (0.0) 99 (1.3)
経皮的気管切開, n (%) 908 (0.7) 887 (1.0) 2 (0.0) 19 (0.3)
入室～気切, median [IQR], days 10.0 [6.0, 15.0] 10.0 [6.0, 14.0] 0.0 [0.0, 0.0] 12.5 [4.2, 19.0]
IABP, n (%) 3,162 (2.3) 3,145 (3.6) 11 (0.0) 6 (0.1)
PCPS (VA-ECMO), n (%) 2,140 (1.6) 2,049 (2.3) 0 (0.0) 91 (1.2)
VV-ECMO, n (%) 499 (0.4) 477 (0.5) 0 (0.0) 22 (0.3)
間欠腎代替療法, n (%) 5,450 (4.0) 5,001 (5.7) 404 (1.0) 45 (0.6)
持続腎代替療法, n (%) 8,073 (5.9) 7,899 (9.0) 45 (0.1) 129 (1.7)
AKIに対する腎代替療法, n (%) 7,102 (5.2) 6,983 (8.0) 119 (0.3) 0 (0.0)
血漿交換, n (%) 715 (0.5) 565 (0.6) 47 (0.1) 103 (1.4)
PMX, n (%) 517 (0.4) 506 (0.6) 4 (0.0) 7 (0.1)
AKI: acute kidney injury, MV: mechanical ventilation, NPPV: noninvasive positive pressure ventilation, HFNC: high flow nasal cannula, IABP: intra-aortic balloon pumping, PCPS: percutaneous cardio-pulmonary support, VA: veno-arterial, VV: veno-venous, ECMO: extracorporeal membrane oxygenation, PMX: polymyxin B direct hemoperfusion.
“48時間以内の再挿管”は、48時間以内に人工呼吸が再開された症例のうち、入室時気管切開がなく、かつ人工呼吸の再開が気管切開施行日以前である症例。
“間欠腎代替療法”は腹膜透析を含む。“AKIに対する腎代替療法”は間欠もしくは持続の腎代替療法が行われ、かつ慢性疾患に維持透析を含まない症例。

ICU退室時および病院退院時転帰

  • ICU死亡率は4.8%、病院死亡率は9.9%であった。
  • 成人重症では退院時転帰が他院への転院である症例が約4分の1で認められた。
全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 136,162 87,415 41,200 7,547
ICU退室時転帰, n (%)
病棟 104,495 (76.7) 59,171 (67.7) 39,180 (95.1) 6,144 (81.4)
CCU 1,018 (0.7) 931 (1.1) 86 (0.2) 1 (0.0)
HCU 19,748 (14.5) 17,513 (20.0) 1,839 (4.5) 396 (5.2)
NICU 219 (0.2) 1 (0.0) 0 (0.0) 218 (2.9)
PICU 172 (0.1) 5 (0.0) 0 (0.0) 167 (2.2)
他のICU 1,263 (0.9) 1,170 (1.3) 65 (0.2) 28 (0.4)
退院 1,139 (0.8) 911 (1.0) 23 (0.1) 205 (2.7)
転院 1,607 (1.2) 1,357 (1.6) 7 (0.0) 243 (3.2)
死亡 6,501 (4.8) 6,356 (7.3) 0 (0.0) 145 (1.9)
ICU在室日数, median [IQR] 1.6 [0.8, 3.9] 2.8 [1.5, 5.7] 0.8 [0.7, 0.9] 2.1 [0.9, 6.0]
MVのまま病棟†, n (%) 5,534 (10.9) 4,998 (11.6) 135 (4.1) 401 (9.9)
退院時転帰, n (%)
生存 97,360 (71.5) 53,019 (60.7) 37,662 (91.4) 6,679 (88.5)
転院 25,309 (18.6) 21,513 (24.6) 3,178 (7.7) 618 (8.2)
死亡 13,493 (9.9) 12,883 (14.7) 360 (0.9) 250 (3.3)
在院日数, median [IQR] 19 [11, 36] 23 [13, 42] 14 [10, 24] 18 [11, 39]
CCU: coronary care unit, HCU: high care unit, MV: mechanical ventilation, NICU: neonatal intensive care unit, PICU: pediatric intensive care unit.
†分母となるMV症例数は、全症例で50,609例、成人重症で43,271例、モニタリングで3,303例、小児で4,035例であった。
“MVのまま病棟”とは人工呼吸器を装着したままその他病棟に生存退室した頻度であり、「ICU入室中に人工呼吸器を使用した患者症例のうち，人工呼吸器を装着したままその他病棟に生存退室した患者症例数」と定義した。

重症度スコアの評価

  • 再入室例およびICUでの手技目的は除外。
  • APACHE III, II, SAPS IIは成人症例の病院死亡率、PIM2およびPIM3は小児症例のICU死亡率で評価。ただし小児のICU死亡率が低いため、病院死亡率でも評価を行った。
  • サブ解析として、成人重症例のみを対象とした評価も行った。
  • 小児は死亡率が低く、かつPIM2およびPIM3がすでに予測死亡率のため、度数分布は作成していない。

成人

成人全例 成人重症
症例数, n 122,225 82,276
ICU死亡, n (%) 5,817 (4.8) 5,817 (7.1)
病院死亡, n (%) 11,710 (9.6) 11,462 (13.9)
APACHE III
スコア, median [IQR] 54 [41, 73] 63 [47, 84]
予測死亡率, median [IQR], % 8.0 [3.0, 24.5] 14.0 [5.1, 39.2]
SMR 0.49 0.53
APACHE II
スコア, median [IQR] 14 [11, 19] 17 [12, 22]
予測死亡率, median [IQR], % 12.8 [6.6, 28.5] 18.9 [9.3, 40.5]
SMR 0.44 0.49
SAPS II
スコア, median [IQR] 29 [20, 42] 35 [26, 49]
予測死亡率, median [IQR], % 9.7 [3.7, 28.5] 16.7 [7.2, 43.8]
SMR 0.45 0.48
SOFA
スコア, median [IQR] 4 [2, 7] 6 [3, 9]
JROD*
予測死亡率, median [IQR], % 1.7 [0.5, 8.4] 3.8 [0.9, 16.3]
SMR 1.00 1.03
SMR: standardized mortality ratio （標準化死亡比）.
*JROD予測死亡率は、PICUでは算出されないため、他のモデルと対象集団が異なる。対象症例数は、成人全例で122,030例、成人重症で82,135例であった。

APACHE IIIの分布

APACHE IIの分布

SAPS IIの分布

SOFAの分布

JROD予測死亡率の分布

成人重症度スコアのROC曲線：成人全例

成人重症度スコアのROC曲線：成人重症

成人重症度スコア別死亡予測のROC曲線下面積

成人全例（95% CI） 成人重症（95% CI）
APACHE III-j 0.915 (0.912 - 0.918) 0.888 (0.884 - 0.891)
APACHE II 0.893 (0.889 - 0.896) 0.861 (0.858 - 0.865)
SAPS II 0.899 (0.896 - 0.902) 0.864 (0.861 - 0.868)
SOFA (参考) 0.859 (0.855 - 0.862) 0.817 (0.813 - 0.822)
JROD 0.918 (0.916 - 0.921) 0.892 (0.888 - 0.895)
CI: confidence interval.
  • JRODが最もROC曲線下面積が高値であった。
  • それ以外のリスクモデルは、標準化死亡比と同様、ROC 曲線下面積も APACHE III-j, SAPS II, APACHE II の順に高値であった。

小児

小児
症例数, n 6,851
ICU死亡, n (%) 130 (1.9)
病院死亡, n (%) 195 (2.8)
PIM2
予測死亡率, median [IQR], % 1.0 [0.3, 2.1]
予測死亡率, mean (SD), % 3.7 (11.0)
SMR 0.520
（病院死亡のSMR） 0.780
PIM3
予測死亡率, median [IQR], % 0.8 [0.3, 1.7]
予測死亡率, mean (SD), % 3.3 (11.2)
SMR 0.567
（病院死亡のSMR） 0.851
pSOFA
スコア, median [IQR] 3 [1, 6]
SMR: standardized mortality ratio （標準化死亡比）.

PIM2の分布

PIM3の分布

pSOFAの分布

PIM2のROC曲線（ICU死亡、病院死亡）

PIM3のROC曲線（ICU死亡、病院死亡）

pSOFAのROC曲線下面積（ICU死亡、病院死亡）（参考）

PIM2、PIM3、pSOFAのROC曲線下面積

PIM2（95% CI） PIM3（95% CI） pSOFA（95% CI）
ICU死亡 0.910 (0.885 - 0.936) 0.905 (0.878 - 0.932) 0.913 (0.889 - 0.936)
病院死亡 0.872 (0.844 - 0.900) 0.878 (0.851 - 0.905) 0.862 (0.833 - 0.891)
CI: confidence interval.
  • PIM2 と PIM3 の識別能はともに高値であった。pSOFA は参考として提示した。

Funnel plot による評価

  • このファンネルプロット（Funnel Plot）は、JROD予測死亡率に基づく標準化死亡比（SMR, Standardized Mortality Ratio）のばらつきを病院ごとに可視化するためのものである。
  • 小児、再入室例および ICU での手技目的は除外されている。
  • 横軸は各病院のJROD予測モデルに基づく予測死亡数である。
  • 縦軸は、実際の死亡数とJROD予測モデルに基づく予測死亡数の比である。SMR > 1.0の場合、予測よりも死亡率が高い（期待よりも死亡が多い）。SMR < 1.0 の場合、予測よりも死亡率が低い（期待よりも死亡が少ない）。
  • 点線(水色)は95%信頼区間、長破線(黒色)は99.8%信頼区間である。
  • プロットされた点が上方の信頼区間を超える場合、予測よりも死亡率が高く、医療の質について検討が必要な施設の可能性を示唆する。プロットされた点が下方の信頼区間を下回る場合、予測よりも死亡率が低く、良好な医療成果を上げている施設の可能性がある。

ICUの効率性（ICU在室日数）

  • 医療の質を表す別の指標として効率性がある。
  • ICUの効率的な利用も医療の質の一つといえる。
  • 効率性の指標として、予測ICU在室日数を用い標準化ICU在室日数比を算出した指標（Standardized Resource Use）があり1、今回はそれを用いて標準化死亡比と合わせて質の評価を行った。
  • 左下の区画に入るとSMRもSRUも低い“most efficient”なICUという評価となる。
  • 小児は、在室日数のばらつきが大きく、成人のみ図を提示する。

参照文献:

  1. Rothen et al. Intensive Care Med 2007;33:1329–1336.

SMR vs SRU 全体

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