過去のレポート（2017年度版）

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: 公開日:2018年06月26日

09ICU の利用（滞在日数）

医療の質を表す別の指標として効率性がある。
ICU の効率的な利用も医療の質の一つといえる。
ANZICS のレポートでは、予測 ICU 滞在日数を用い標準化 ICU 滞在日数比を算出し、SMR と合わせた分布を調べている。
JIPAD では、予測 ICU 滞在日数を算出するモデルを構築していないため、ICU 滞在日数の中央値と SMR を合わせた分布を調べた。

ICU の利用（滞在日数）成人全例

ICU の利用（滞在日数）成人重症例

標準化死亡比と比較すると、ICU 滞在日数の中央値はばらつきが大きかった。
Case mix の調整をしないと効率性について言及できないが、施設によって ICU の利用が大きく異なる可能性がある。

: 公開日:2018年06月26日

08重症度スコアの評価

再入室例および ICU での手技目的は除外。
APACHE III, II, SAPS II は成人症例の病院死亡率、PIM2 は小児症例の ICU 死亡率で評価。ただし小児の ICU 死亡率が低いため、病院死亡率でも評価を行った。
サブ解析として、成人重症例のみを対象とした評価も行った。
小児は死亡率が低く、かつ PIM2 がすでに予測死亡率のため、度数分布は作成していない。

	成人全例	成人重症	小児
症例数, n	24,615	14,386	1,132
ICU死亡, n (%)	891 (3.6)	891 (6.2)	25 (2.2)
病院死亡,n (%)	1,886 (7.7)	1,810 (12.6)	36 (3.2)
APACHE IIIスコア	50 [38,66]	59 [45,78]	-
予測死亡率,%	6.0 [3.0,17.0]	11.0 [4.0,30.0]	-
SMR	0.498	0.561	-
APACHE IIスコア	13 [10,17]	15 [12,21]	-
予測死亡率,%	10.9 [6.0,21.7]	16.7 [8.5,34.8]	-
SMR	0.410	0.491	-
SAPS IIスコア	26 [18,37]	33 [25,45]	-
予測死亡率,%	7.2 [2.9,19.6]	14.0 [6.5,34.8]	-
SMR	0.452	0.496	-
PIM2予測死亡率,%	-	-	0.8 [0.2,2.1]
SMR	-	-	0.666
（病院死亡のSMR）	-	-	0.959

＊中央値 [25th, 75th]
SMR: Standardized mortality ratio（標準化死亡比）.

全てのスコアにおいて、標準化死亡比は低値を示しており、死亡予測を過大評価していることが分かる。ただしPIM2 は成人のスコアに比べ1 に近い。これらは昨年と同様の結果であった。
成人の3 つのスコアの中では、APACHE III, SAPS II, APACHE II の順に1 に近くなっている。これはそれぞれのスコアが発表された時期と同じ順番である（APACHE III-j：2001 年、SAPS II：1993 年、APACHE II：1985 年）。
APACHE II, III, SAPSII の分布は、いずれも軽度の正の歪みをもつなだらかな分布をしていた。各スコアの最頻値は昨年と同様であった。

APACHE III スコアの分布

APACHE II スコアの分布

SAPS II スコアの分布

成人重症度スコアの ROC 曲線：成人全例

成人重症度スコアの ROC 曲線：成人重症例

成人重症度スコア別死亡予測の ROC 曲線下面積

	成人全例（95% CI）	成人重症（95% CI）
APACHE III-j	0.914 (0.907 - 0.921)	0.888 (0.879 - 0.896)
APACHE II	0.890 (0.882 - 0.898)	0.856 (0.847 - 0.866)
SAPS II	0.896 (0.888 - 0.903)	0.859 (0.850 - 0.869)

CI: confidence interval

PIM2 の ROC 曲線（ICU 死亡、病院死亡）

PIM2 の ROC 曲線下面積

	小児（95% CI）
ICU死亡	0.919 (0.869 - 0.969)
病院死亡	0.857 (0.781 - 0.934)

CI: confidence interval

標準化死亡比と同様、ROC 曲線下面積もAPACHE III, SAPS II, APACHE II の順に高値であった。
これらは昨年と同様の結果であった。

09.ICU の利用（滞在日数）

: 公開日:2018年06月26日

07参加施設に対するベンチマーク情報の提供

年次レポートのデータ解析の対象となった施設には、全体のデータと各施設のデータを比較したベンチマーク情報を提供する。

レポートの内容

患者背景①：基本情報
患者背景②：入室区分、形式、経路
患者背景③：疾患群、重症度スコア
頻度の高い疾患トップ 10
ICU での治療内容
ICU 退室時および病院退院時転帰
成人重症の Funnel plot：横軸に症例数、縦軸に重症度スコアによる SMR をプロット。

Funnel plot（成人重症）

SMR: standardized mortality ratio （標準化死亡比）, Theta: 平均標準化死亡比

参考Funnel plot（小児症例でPIM2 によりリスク調整）

SMR: standardized mortality ratio （標準化死亡比）, Theta: 平均標準化死亡比

・ PIM2 のFunnel plot では、過分散（overdispersion）が生じており、デフォルトのoverdispersion parameter で管理限界線を補正しているが、症例数の少ない部分で不安定で異常な管理限界線となっている。
参照文献：Spiegelhalter DJ. Stat Med. 2005;24:1185-1202.

08.重症度スコアの評価

: 公開日:2018年06月26日

06Australian and New Zealand
Intensive Care Society (ANZICS)との比較

ANZICS の最新のレポートである2016-17 年のものを使用した。
https://www.anzics.com.au/wp-content/uploads/2018/08/ANZICSCORE- APD-Activity-Report-2016-17.pdf
成人では、本邦の方が予定入室は多かった。
今年度もAPACHE III-j による標準化死亡比は1 を大きく下回った。ANZICSはこれを理由にAustralian and New Zealand Risk of Death (ANZROD)を採用するようになっており、本邦でも独自の予測死亡率の算出が望まれる。

成人症例の背景と予後

	ANZICS	JIPAD
症例数, n	162,532	25,797
年齢*+ years	65 [51+75]	70 [60+78]
男性+%	56.9	61.6
予定術後の予定入室+%	40.5	59.0
入室後24時間以内の人工呼吸+%	32.0	32.2
ICU在室日数*	1.7 [0.9+3.2]	1.0 [0.8+2.9]
時間外退出（18時〜6時）+%	13.8	3.8
再入室+%	4.1	4.5
入室経路, %
病棟	15.3	11.5
手術室	51.4	70.3
救急外来	27.1	17.3
転院直入	6.1	0.9
ICU死亡率+%	5.3	3.9
退院時死亡率+%	8.3	8.4
APACHE IIIスコア*	49 [35+65]	51 [38+67]
APACHE III-j 院内予測死亡率*+%	-	7.0 [3.0+18.0]
APACHE III-j 平均予測死亡率+%	-	16.5
APACHE III-j SMR	-	0.51
ANZROD予測死亡率*+%	1.50 [0.44+6.12]	-
ANZROD平均予測死亡率+%	7.5	-
ANZROD SMR	1.1	-

*中央値 [25th, 75th]
SMR: Standardized mortality ratio（標準化死亡比）.

各国の成人症例の疾患頻度トップ 5

オーストラリア

	主病名コード		主病名	%
1	1207	手術後	冠動脈バイパス	5.8
2	1902	手術後	整形外科手術	5.2
3	1405	手術後	消化器腫瘍	3.9
4	307	非手術	その他消化器疾患	3.6
5	1504	手術後	椎弓／脊髄手術	3.6

ニュージーランド

	主病名コード		主病名	%
1	1207	手術後	冠動脈バイパス	8.7
2	1206	手術後	心臓弁手術	5.8
3	102	非手術	心停止	3.7
4	501	非手術	敗血症	3.6
5	703	非手術	薬物中毒	3.4

JIPAD

	主病名コード		主病名	%
1	1405	手術後	消化器腫瘍	15.2
2	1302	手術後	肺／縦隔腫瘍	6.9
3	1206	手術後	心臓弁手術	4.8
4	1506	手術後	その他の神経系疾患	3.8
5	1701	手術後	泌尿器腫瘍	3.1

小児症例の背景と予後

ANZICS の最新のレポートである2016 年のものと比較した。
https://www.anzics.com.au/wp-content/uploads/2018/08/ANZPICRAnnual-Report-2016.pdf

	ANZICS	JIPAD
症例数, n	11,024	1,250
年齢層
1歳未満,%	37.1	29.8
1歳以上5歳未満,%	28.1	31.0
5歳以上16歳未満,%	34.8	39.2
男児,%	57.1	53.1
予定術後の予定入室,%	28.5	63.2
ICU在室中の人工呼吸（NPPVを含む）,%	50.6	55.0
ICU在室日数*†	1.6	1.8 [0.8,5.0]
時間外退出（18時〜6時）,%	11.4	2.6
再入室,%	7.3	9.1
入室経路, %
病棟	17.8	13.8
手術室	36.7	71.5
救急外来	24.2	11.0
転院直入	20.8	3.6
ICU死亡率,%	2.5	2.1
退院時死亡率,%	3.8	3.5

*中央値 [25th, 75th]
†ANZPICR では中央値のみを提供．
NPPV: noninvasive positive pressure ventilation, SMR: Standardized mortality ratio（標準化死亡比）.

各国の小児症例の診断カテゴリー（疾患群）頻度トップ 5

オーストラリア・ニュージーランド

	主病名	%
1	呼吸器系	31.2
2	手術後（心臓血管外科術後を除く）	22.9
3	循環器系（心臓血管外科術後を含む）	19.3
4	その他	12.1
5	神経系	7.7

診断カテゴリーに関しては、JIPAD のデータは、Australian and New Zealand Paediatric Intensive Care Registry (ANZPICR)を参照し、主病名コードを診断カテゴリーに分類した。

JIPAD

	主病名	%
1	手術後（心臓血管外科術後を除く）	45.4
2	循環器系（心臓血管外科術後を含む）	32.2
3	呼吸器系	8.4
4	神経系	7.4
5	その他	2.6

各国の小児症例の疾患頻度トップ 5（緊急入室）

オーストラリア・ニュージーランド

		主病名	%
1	非術後	細気管支炎	16.7
2	非術後	肺炎もしくは肺臓炎	7.5
3	非術後	気管支喘息	6.3
4	非術後	痙攣	6.0
5	非術後	糖尿病性ケトアシドーシス	3.5

JIPAD

		主病名	%
1	非手術	てんかん（痙攣）	11.5
2	非手術	その他の呼吸器疾患	7.2
3	手術後	その他の心血管疾患	5.3
4	非手術	その他の心疾患	5.0
5	非手術	細菌性肺炎	4.6

各国の小児症例の疾患頻度トップ 5（予定入室）

オーストラリア・ニュージーランド

		主病名	%
1	手術後	脊椎固定術	5.4
2	手術後	アデノイド切除術±扁桃摘出	5.3
3	手術後	心室中隔欠損症閉鎖術	3.4
4	手術後	開頭術	3.3
5	手術後	心房中隔欠損症閉鎖術	3.3

JIPAD

		主病名	%
1	手術後	その他の心血管疾患	36.8
2	手術後	その他の呼吸器疾患	14.5
3	手術後	その他の神経系疾患	10.3
4	手術後	その他の消化器疾患	7.7
5	手術後	椎弓／脊髄手術	7.5

JIPAD の小児症例は、成人と同様にAdult Patient Database (APD)を用いているため、ANZPICR とは病名が異なる。例えば先天性心疾患は、ANZPICR では細分化しているため病名頻度の上位に来ないが、JIPAD ではすべて“その他の心血管疾患”に分類されるため1 位になっている。

ANZPICR の詳細についてはホームページを参照されたい。
URL:https://www.anzics.com.au/australian-and-new-zealand-paediatricintensive-care-registry-anzpicr/

07.参加施設に対するベンチマーク情報の提供

: 公開日:2018年06月26日

05ICU 退室時および病院退院時転帰

ICU 死亡率は3.8%、病院死亡率は8.2%だった。
成人重症に比べ小児のICU および病院死亡率は半分およびそれ以下であった。
成人重症では他院への転院が約四分の一で認められた。
“MV のまま病棟“とは人工呼吸器を装着しまま一般病棟に退室した頻度であり、「ICU 入室中に人工呼吸器を使用した患者のうち，人工呼吸器を装着したまま一般病棟に退室した患者」と定義した。

	全症例	成人重症	モニタリング	小児
症例数, n	27,047	15,357	10,440	1,250
ICU退室時転帰, n (%)
病棟	22,237 (82.2)	11,221 (73.1)	9,943 (95.2)	1,073 (86.0)
CCU	55 (0.2)	50 (0.3)	5 (0.0)	0 (0.0)
HCU	3,165 (11.7)	2,687 (17.5)	414 (4.0)	64 (5.1)
NICU	22 (0.1)	0 (0.0)	0 (0.0)	22 (1.8)
PICU	29 (0.1)	0 (0.0)	0 (0.0)	29 (2.3)
他のICU	309 (1.1)	233 (1.5)	71 (0.7)	5 (0.4)
退院	79 (0.3)	68 (0.4)	4 (0.0)	7 (0.6)
転院	119 (0.4)	95 (0.6)	3 (0.0)	21 (1.7)
死亡	1,027 (3.8)	1,001 (6.5)	0 (0.0)	26 (2.1)
ICU在室日数*	1.0 [0.8,2.9]	2.5 [1.3,4.9]	0.8 [0.7,0.9]	1.8 [0.8,5.0]
MVのまま病棟, n (%)	808 (8.7)	648 (8.3)	56 (7.3)	104 (15.2)
退院時転帰, n (%)
生存	20,223 (74.8)	9,702 (63.2)	9,415 (90.2)	1,106 (88.5)
転院	4,616 (17.1)	3,588 (23.4)	928 (8.9)	100 (8.0)
死亡	2,208 (8.2)	2,067 (13.5)	97 (0.9)	44 (3.5)
在院日数*	21 [12,39]	25 [15,46]	16 [11,29]	20 [12,56]

*中央値 [25th, 75th]
CCU: coronary care unit, HCU: high care unit, PICU: pediatric intensive care unit, NICU: neonatal intensive care unit, MV: mechanical ventilation.

06.Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS)との比較