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過去のレポート(2016年度版)

02患者背景

基本情報

  • 我が国の ICU は、他国と比較してベッド数が少ない割に軽症例が多い可能性が指摘されており 1)、実際アメリカに比べて予定入室症例が多い事が示されている(49.4% vs. 33.3%)2)。これら予定入室の軽症例を除いた患者群を抽出する目的で以下のような分類を用いて層別化し情報を提示する事とした。
    参照文献:
    1) 内野 滋彦. 日集中医誌. 2010;17:141-144.
    2) Sirio CA, Tajimi K, Taenaka N, et al. Chest. 2002;121:539-48
  • 分類方法
    ・モニタリング:予定もしくは手技で入室し 24 時間以内に生存退室した成人
    ・小児:16 歳未満
    ・成人重症:それ以外
  • 対象症例数の合計は 15,841 例、そのうち小児は 860 例で 5.4%を占めた。
  • 慢性疾患の定義はこちらを参照のこと。
  全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 15,841 8,806 6,175 860
年齢*, 歳 69 [57, 77] 71 [61, 79] 69 [59, 76] 2 [0, 6]
男性, n (%) 9,593 (60.6) 5,460 (62.0) 3,664 (59.3) 469 (54.5)
身長*, cm 160 [152, 167] 160 [153, 167] 161 [154, 167] 80 [61, 113]
体重*, kg 56 [48, 66] 57 [48, 66] 58 [50, 67] 10 [6, 19]
BMI*, kg/m2 22 [19, 25] 22 [20, 25] 23 [20, 25] 15 [14, 17]
BMI カテゴリー, n (%)        
Underweight 2,804 (17.9) 1,369 (15.8) 706 (11.5) -
Normal weight 9,271 (59.1) 5,270 (60.8) 3,892 (63.2) -
Overweight 2,877 (18.3) 1,600 (18.5) 1,265 (20.5) -
Obese 676 (4.3) 397 (4.6) 277 (4.5) -
Morbidly obese 53 (0.3) 34 (0.4) 19 (0.3) -
緊急コール†, n (%) 373 (2.3) 348 (3.9) 1 (0.0) 24 (2.8)
入院-入室*, days 3 [2, 7] 2 [1, 7] 4 [3, 7] 3 [2, 7]
再入室, n (%) 646 (4.1) 500 (5.7) 81 (1.3) 65 (7.6)
心停止蘇生後, n (%) 384 (2.4) 362 (4.1) 4 (0.1) 18 (2.1)
免疫抑制, n (%) 781 (4.9) 503 (5.7) 273 (4.4) 5 (0.6)
維持透析, n (%) 759 (4.8) 598 (6.8) 161 (2.6) 0 (0.0)
癌転移, n (%) 639 (4.0) 258 (2.9) 376 (6.1) 5 (0.6)
呼吸不全, n (%) 219 (1.4) 142 (1.6) 35 (0.6) 42 (4.9)
肝硬変, n (%) 218 (1.4) 161 (1.8) 57 (0.9) 0 (0.0)
心不全, n (%) 245 (1.5) 188 (2.1) 42 (0.7) 15 (1.7)
AL/MM, n (%) 104 (0.7) 90 (1.0) 10 (0.2) 4 (0.5)
リンパ腫, n (%) 94 (0.6) 64 (0.7) 29 (0.5) 1 (0.1)
肝不全, n (%) 71 (0.4) 63 (0.7) 3 (0.0) 5 (0.6)
AIDS, n (%) 4 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 0 (0.0)

*中央値 [25th, 75th]
†緊急コールは、コードブルー、RRT/MET を含み、全館放送や PHS による連絡など、各施設で運用されている緊急コールシステムが活用されて患者が ICU に入室した場合に選択されている。現時点では本学会公式の定義に依拠していない。

BMI カテゴリー – Underweight: BMI < 18.5, Normal weight: 18.5 ≤ BMI < 25,Overweight: 25 ≤ BMI < 30, Obese: 30 ≤ BMI < 40, Morbidly obese: 40 ≤ BMI;BMI: body mass index (kg/m2), RRT: rapid response team, MET: medicalemergency team, 入院-入室:入院から ICU 入室までの期間, AL/MM:白血病/多発性骨髄腫, AIDS: acquired immune deficiency syndrome.

入室区分、形式、経路

  • 全体の四分の三が手術室から入室していた。
  • 三分の二は予定手術の症例であった。
  • ただし成人重症例では手術室以外からの入室が 40%を占め、緊急入室が三分の二を占めていた。
  • ICU での手技とは、中心静脈カテーテル挿入や心房細動に対するカルディオバージョンなどを示す。
  全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 15,841 8,806 6,175 860
入室区分, n (%)        
予定手術 9,934 (62.7) 3,232 (36.7) 6,141 (99.4) 563 (65.5)
緊急手術 2,017 (12.7) 1,941 (22.0) 0 (0.0) 74 (8.6)
非手術 3,890 (24.6) 3,633 (41.3) 34 (0.6) 223 (25.9)
入室形式, n (%)        
予定 9,742 (61.5) 3,012 (34.2) 6,166 (99.9) 564 (65.6)
緊急 6,081 (38.4) 5,790 (65.8) 0 (0.0) 291 (33.8)
ICUでの手技 18 (0.1) 4 (0.0) 9 (0.1) 5 (0.6)
入室経路, n (%)        
手術室 1,1524 (72.7) 4,779 (54.3) 6,126 (99.2) 619 (72.0)
救急外来 2,514 (15.9) 2,446 (27.8) 2 (0.0) 66 (7.7)
病棟 1,480 (9.3) 1,319 (15.0) 47 (0.8) 114 (13.3)
他のICU 22 (0.1) 22 (0.2) 0 (0.0) 0 (0.0)
CCU 14 (0.1) 14 (0.2) 0 (0.0) 0 (0.0)
HCU 89 (0.6) 85 (1.0) 0 (0.0) 4 (0.5)
PICU 1 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.1)
NICU 2 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (0.2)
転院直入 195 (1.2) 141 (1.6) 0 (0.0) 54 (6.3)

CCU: coronary care unit, HCU: high care unit, PICU: pediatric intensive care unit, NICU: neonatal intensive care unit.

データクリーニングの際、予定手術であるのに入室区分が緊急手術となっているものは”予定手術”として再分類した。

疾患群、重症度スコア

  • 疾患群は主病名コードを使用した。感染症病名は、主病名コードが感染症であるもの、あるいは、副病名コードに敗血症が含まれるもの(詳細は、こちらを参照)とした。
  • Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2 )は、他の成人の重症度スコアとは異なり、集中治療室における小児症例の直接死亡率(%)を予測している。
  • JIPAD は再入室例を含んでおり、標準化死亡比 (Standardized Mortality Ratio;SMR)などの算出はここでは行なっていない。詳細はこちらを参照。
  全症例 成人重症 モニタリング 小児
症例数, n 15,841 8,806 6,175 860
疾患群, n (%)        
心血管 4,787 (30.2) 3,553 (40.3) 888 (14.4) 346 (40.2)
神経系 2,151 (13.6) 996 (11.3) 994 (16.1) 161 (18.7)
呼吸器 2,703 (17.1) 1,120 (12.7) 1,406 (22.8) 177 (20.6)
消化管 3,322 (21.0) 1,665 (18.9) 1,579 (25.6) 78 (9.1)
筋骨皮膚 883 (5.6) 314 (3.6) 516 (8.4) 53 (6.2)
泌尿生殖器 645 (4.1) 208 (2.4) 428 (6.9) 9 (1.0)
外傷 386 (2.4) 356 (4.0) 15 (0.2) 15 (1.7)
敗血症 220 (1.4) 216 (2.5) 0 (0.0) 4 (0.5)
代謝性 293 (1.8) 177 (2.0) 107 (1.7) 9 (1.0)
血液 41 (0.3) 36 (0.4) 0 (0.0) 5 (0.6)
産婦人科 339 (2.1) 102 (1.2) 237 (3.8) 0 (0.0)
その他 71 (0.4) 63 (0.7) 5 (0.1) 3 (0.3)
感染症病名, n (%) 1,534 (9.7) 1,390 (15.8) 92 (1.5) 52 (6.0)
APACHE IIIスコア* 50 [38, 67] 60 [46, 80] 41 [33, 51] -
予測死亡率*, % 6.2 [2.6, 17.6] 11.7 [4.5, 31.9] 3.2 [1.8, 6.4] -
APACHE IIスコア* 13 [10, 18] 16 [12, 21] 11 [9, 14] -
予測死亡率*, % 11.1 [6.1, 22.9] 17.2 [8.6, 35.5] 7.1 [4.7, 11.8] -
SAPS IIスコア* 26 [18, 37] 34 [25, 46] 19 [14, 24] -
予測死亡率*, % 7.2 [2.9, 21.3] 15.3 [6.5, 37.0] 3.3 [1.7, 5.8] -
PIM2予測死亡率*, % 1.0 [0.3, 2.2] - - 1.0 [0.3, 2.2]

*中央値 [25th, 75th]

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